ReferatFolder.Org.Ua — Папка українських рефератів!


Загрузка...

Загрузка...

Головна Медицина. Фізіологія. Анатомія. Історія медицини → Медичні аспекти проблеми ВІЛ/СНІД в Україні

Стадію захворювання визначає лікар, який здійснює диспансерний нагляд за хворим на ВІЛ-інфекцію. Висновок про необхідність призначення АРТ робиться на основі наявності існуючих на даний час і попередніх захворювань, пов\'язаних із ВІЛ, супутніх хвороб та станів, які можуть вплинути на вибір терапії (туберкульоз чи вагітність). Стійке погіршення стану здоров\'я, поява так званих опортуністичних інфекцій розцінюється як підстава для початку АРТ. Рішення про призначення АРТ підтверджується даними лабораторного дослідження крові: зниження кількості СД4 до 300–200 (у нормі їх кількість більше 500 в 1 мкл. крові), показник рівня вірусного навантаження (більше 50 000 копій в 1 мл крові вважається критичним).Антиретровірусна терапія складається з комбінації препаратів, що забезпечує терапевтичний ефект і попереджає розвиток резистентних до них форм ВІЛ. Загальноприйнятою є комбінація з антиретровірусних препаратів трьох класів, що пригнічують репродукцію вірусу на різних етапах його життєвого циклу. Ця необхідність зумовлена тим, що вірусу імунодефіциту людини властива надзвичайно висока ступінь мінливості. У процесі АРТ формуються вірусні варіанти, стійкі до препарату, тому з самого початку хворому призначають три різні препарати, які своєю дією доповнюють один одного. У разі, коли терапія виявляється неефективною, першу комбінацію, яку називають стартовою, замінюють на іншу — схему другої лінії (альтернативної дії).При виборі схеми лікування слід уважно проаналізувати показники крові, оскільки деякі антиретровірусні (АРВ) препарати не можна приймати при анемії, вагітності, туберкульозі. На початку терапії рекомендується щоденний нагляд за хворими у зв\'язку з можливістю розвитку побічних ефектів. Дуже важливим моментом є необхідність поєднання медичної допомоги та соціальної підтримки, що сприяє дотриманню режиму лікування. Клінічні спостереження довели, що порушення режиму прийому препаратів призводить до швидкого формування резистентних форм вірусу і втрати перспективи у лікування, оскільки вибір препаратів досить обмежений і змінювати схеми лікування часто не можна. Саме тому перед початком терапії з хворим проводиться спеціальна робота щодо формування прихильності до АРТ. Починати АРТ рекомендується після проведення санація з приводу гострих інфекційних захворювань, активної форми туберкульозу, хоча на пізніх стадіях СНІД можна поєднати АРТ і протитуберкульозну терапію. Особливістю призначення АРТ є прийом відразу трьох препаратів. Тому фармацевтичні фірми створили \"єдину пігулку\", яка містить три препарати, і такі об\'єднані форми ліків зручні для використання. Більшість АРВ-препаратів не потребують корекції режиму і раціону харчування, проте окремі з них рекомендують приймати до чи після їжі, запиваючи великою кількістю води, молока чи соку. Перед призначенням АРТ лікар інструктує хворого, як приймати АРВ-препарати, якою їжею заїдати (наприклад, жирною). Складності виникають здебільшого на самому початку АРТ, поки організм пацієнта не адаптується до препаратів, надалі прогностично позитивний ефект може тривати довгий час. У практиці лікування хворих на СНІД в Інституті епідеміології та інфекційних хвороб ім.Л.В.Громашевського АМН України значна частина пацієнтів впродовж трьох і більше років приймають стартову терапію і не потребують її зміни. АРТ використовується у світі вже понад 15 років і має свої позитивні наслідки: ВІЛ-позитивні люди протягом багатьох років живуть повноцінним життям. Регулярний прийом АРВ-препаратів максимально пригнічує репродукцію віруса, що дозволяє сім\'ї ВІЛ-позитивних людей мати здорову дитину. В Україні АРТ було розпочато у відділенні СНІД Інституту епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В.Громашевського АМН України (клініка \"Лавра\") у 2001 році: перші 10 хворих розпочали лікування під керівництвом доктора С.В.Антоняк. На сьогодні АРТ запроваджена у 15 областях країни, її отримують майже 2700 хворих дорослих і дітей. АРТ проводиться центрами профілактики СНІД відповідно до комплексного плану лікування, затвердженого МОЗ України. Препарати закуповуються Міністерством охорони здоров\'я України за кошти держбюджету та Міжнародним альянсом з ВІЛ/СНІД за проектом Глобального фонду для боротьби зі СНІД, туберкульозом і малярією, заснованим за пропозицією Генерального секретаря ООН Кофі Аннана у 2001 р. Заявка України \"Подолання епідемії ВІЛ/СНІД в Україні\" на загальну суму 92 млн. доларів США (на 5 років фінансування) була схвалена однією з перших на засіданні правління Глобального фонду у квітні 2002 року. Аргументованість документу, політична підтримка уряду, неблагополучна епідемічна ситуація стали основою для позитивного рішення правління. Була ухвалена угода про надання нашій країні траншу на перші два роки у розмірі 18,8 млн. доларів, спрямованого на розширення доступу хворих до сучасної АРТ СНІД, організації системи догляду та підтримки хворих, зміцнення національних програм контролю за ВІЛ-інфекцією, підтримку широкого спектра послуг для зменшення ризику інфікування ВІЛ в уразливих групах. Україна стала першою країною в Східноєвропейському регіоні, яка отримала таку незворотну допомогу. Другим кроком у пошуку додаткових коштів для боротьби з ВІЛ/СНІД є завершення підготовчої роботи над проектом \"Контроль за епідемією туберкульозу і СНІД\", спрямованим на отримання кредиту Світового банку на пільгових умовах. .Відповідно до державної політики боротьби зі СНІД, Концепції стратегії дій уряду, спрямованих на запобігання поширенню ВІЛ-інфекції/СНІД, на період до 2011 року та Національної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, допомоги та лікування ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2004–2008 роки, затвердженої постановою Кабінету Міністрів України від 4 березня 2004 року №264, лікування хворих на ВІЛ-інфекцію та СНІД є невід\'ємною складовою подолання епідемії та її негативних наслідків. Забезпечення якісного проведення АРТ у масштабах країни реалізується через здійснення конкретних заходів: