ReferatFolder.Org.Ua — Папка українських рефератів!


Загрузка...

Загрузка...

Головна Медицина. Фізіологія. Анатомія. Історія медицини → Доцільність використання оральних гормональних контрацептивів

Доцільність використання оральних гормональних контрацептивів

Абсолютними протипоказаннями до застосування комбінованих ОК є: вагітність;

  • свіжі тромбоемболії;

  • гормонально залежні пухлини;

  • вроджені дефекти видільної функції печінки;

  • прогресуючі захворювання печінки;

  • серповидно-клітинна анемія;

  • виражена гіперліпопротеїнемія;

  • судинні захворювання мозку;

  • інфаркти міокарда (в анамнезі);

  • ішемічна хвороба серця.

Враховуючи різний вміст гестагенів в ОК, бажано з\'ясувати, які гормони у жінки переважають, та в залежності від цього підбирати конкретний контрацептивний засіб. Орієнтовно жіночий фенотип можна визначити за таблицею, запропонованою Д. Шерегей (табл. 3).

Комбіновані оральні контрацептиви приймають кожен день протягом 3-х тижнів, з перервою на один тиждень, коли відбувається кровотеча. Для досягнення максимального ефекту препарат необхідно приймати в один і той же час (бажано увечері для уникнення нудоти). Якщо напередодні таблетка не була використана, її приймають ранком наступного дня. Починають прийом таблеток із першого дня менструального циклу або відразу після аборту. Приймають протягом 21 дня. Потім роблять перерву на 7 днів, після чого знову починають прийом (прийом першої таблетки наступного курсу завжди приходиться на аналогічний день тижня). При відсутності кровотечі до кінця 7-денного інтервалу питання щодо початку повторного курсу прийому таблеток вирішує лікар. Якщо упаковка розрахована на 28 днів, то вона включає останні 7 таблеток плацебо (іноді вони містять препарати заліза або вітаміни). У цьому випадку кровотеча може виникнути під час вживання таблеток плацебо, і новий курс препарату має починатися одразу після закінчення попередньої упаковки.

Монофазні оральні контрацептиви застосовуються протягом 21 дня незалежно від тривалості менструального циклу (тривалість нормального менструального циклу складає 21–35 днів). Дослідження останніх років свідчать, що при застосуванні монофазних низькодозованих ОК циклічність синтезу ліберинів у гіпоталамусі зберігається. Враховуючи вищезазначене, у фахівця є можливість індивідуального, більш фізіологічного призначення монофазних ОК у залежності від тривалості циклу кожної пацієнтки відповідно до модифікації професора А. Г. Хомасуридзе. Якщо у жінки стабільний менструальний цикл, тривалість якого перевищує 28 днів, то до 21 таблетки додається стільки таблеток, на скільки днів триваліший менструальний цикл. Якщо ж менструальний цикл коротший за 28 днів, то кількість таблеток відповідно зменшується. Наприклад, якщо у жінки тривалість менструального циклу дорівнює 30 дням, то вона повинна приймати препарат протягом не 21, а 23 днів; якщо цикл 32-денний — протягом 25 днів; при 25-денному циклі тривалість прийому комбінованих монофазних ОК становить 19 днів і т. д. Усі інші принципи застосування ОК залишаються незмінними.

Оральні контрацептиви можна застосовувати регулярно упродовж багатьох років. Необхідність періодично їх відміняти відсутня.

Доцільність використання оральних гормональних контрацептивів

Побічні ефекти при використанні ОК

Серцево-судинні захворювання. Естрогенний компонент КОК може дещо підвищити ризик виникнення серцево-судинних захворювань (ССЗ), таких як тромбоемболія, інфаркт міокарда та інсульт. Однак упродовж останніх десятиліть кількість естрогену у таблетках, що випускаються, прогресивно знижується, тому ризик виникнення ССЗ у жінок значно зменшується. Були також розроблені нові форми прогестину. До них належать норгестимат, гестоден та дезогестрел. Дослідники припускають, що гестоден і дезогестрел здатні збільшувати ризик розвитку тромбоемболій.

Вплив на ліпідний метаболізм. Як відомо, естрогени та андрогени спричиняють протилежний вплив на ліпідний метаболізм. Естрогени підвищують вміст a-ліпопротеїдів високої щільності у плазмі крові і зменшують вміст a-ліпопротеїдів низької щільності (що вважається позитивним ефектом). Андрогени і прогестагени з адрогенним впливом зменшують вміст a-ліпопротеїдів високої щільності і підвищують вміст a-ліпопротеїдів низької щільності (що вважається небажаним впливом). Загальний ефект ОК головним чином залежить від андрогенного впливу, а також від дози прогестагену.

Вплив на вуглеводний обмін. Прийом високодозованих ОК призводить до деяких змін у метаболізмі глюкози, а саме до менш ефективного захоплення й утилізації її тканинами. Для більшості людей ці зміни не мають великого значення, але їх потрібно враховувати, якщо пацієнтка хворіє на цукровий діабет. Численні дослідження засвідчили, що низькодозовані КОК не мають клінічно вираженого впливу на метаболізм глюкози. Хоча більшість жінок із цукровим діабетом, які використовують КОК, не потребують інсулінової корекції, лікар повинен постійно контролювати рівень глюкози.

Нудота. Скарги на почуття нудоти у жінок, що приймали оральні контрацептиви, частіше зустрічаються в період прийому першого циклу ОК або перших таблеток кожного нового циклу. Профілактикою цього явища є прийом протизаплідної таблетки перед сном. Нудота менш імовірна при застосуванні низькодозованих ОК або міні-пілі.

Зміни настрою та депресія. У деяких жінок спостерігаються зміни настрою, причиною яких може бути безпосередній хімічний вплив гормонів на емоційну сферу або на метаболізм піридоксину (вітамін B6), що призводить до його недостатності. У той час, як передменструальна дратівливість і депресія рідше зустрічаються при застосуванні ОК, які містять низькі дози естрогенів, багато жінок скаржаться на виражені зміни настрою.

ОК і статеве життя. Деякі жінки відчувають зменшення статевого потягу (лібідо), причиною якого, ймовірно, служить зниження утворення андрогенів у яєчниках на фоні застосування ОК.

Міжменструальні кров\'янисті виділення. Незначні кров\'янисті виділення по типу \"мажучих\" у більшості випадків проходять самостійно протягом 1–2-х циклів. За наявності більш рясних виділень необхідно в ці дні збільшити прийом таблеток до 1,5–2 на добу, після припинення виділень доза поступово зменшується до початкової. При повторенні кровотеч або взагалі їх наявності після 2–3-х місяців прийому ОК необхідно вирішити питання щодо переходу на ОК, що містить більшу дозу естрогенного компоненту, або з іншим прогестагеном.