ReferatFolder.Org.Ua — Папка українських рефератів!


Загрузка...


У ІІІ (органічній) стадії застосовують також антикоагулянти, антиагреганти, розсмоктуючі препарати, ацетилсаліцилову к-ту в невеликих дозах (60 мг на день) протягом 2-3 місяців. Для поліпшення репаративних процесів в тканинах – солкосеріл, актовегін. Нейропатії лікують еспа-ліпоном.

Лікування кетоацидотичної коми.

  1. Інсулінотерапія здійснюється з допомогою інсуліну короткої дії, який вводять довенно або домязево. Перша доза – 20 ОД, далі щогодини по 8-10 ОД під контролем рівня глікемії. При досягненні рівня глікемії 11 ммоль/л переходять на підшкірне введення інсуліну по6 ОД кожні 4 години.

  2. Регідратація здійснюється з допомогою 0,9 % розчину натрію хлориду в обємі за першу годину 1л., за наступних 2 год. – 1л. І за послідуючих 3 год. – 1л. При зниженні глікемії до 11 ммоль/л переходять на довенне введення 5% розчину глюкози 500 мл з подвійною дозою інсуліну для відновлення запасів глікогену.

  3. Корекція електролітних порушень, головним чином дефіциту калію. Вводять розчин калію через 3 години від початку інсулінотерапії. Вводиться калій із розрахунку 1г чистої речовини за 1годину. Якщо рівень калію в крові нижче 3 ммоль/л, то вводять до 3г за годину. При досягненні цифри 5 ммоль/л і повернення хворого до свідомості дають пити соки, багаті на калій (томатний, морквяний, апельсиновий) або молоко.

  4. Усунення ацидозу. Протягом 1-3 годин вводиться 4% розчин гідрокарбонату натрію із розрахунку 2-2,5 мл на один кг ваги до зникнення дихання Кусмауля. Використовують також трисамін – 300 - 500мл за одну годину.

Лікування гіперосмолярної коми.

    1. Інсулінотерапія – режим малих доз. Перша доза – 20 ОД, далі по 10 ОД простого інсуліну довенно або дом`язево щогодини до рівня глікемії – 11 ммоль/л. В подальшому переходять на п/ш інєкції інсуліну кожні 4 години по 6 ОД.

    2. Регідратаційна терапія – гіпотонічний (0.45%) розчин хлориду натрію від 2 до 6 літрів.

    3. Корекція електролітного обміну. Введення калію проводиться так, як і при кетоацидотичній комі.

Лікування гіперлактацидемічної (молочнокислої) коми.

З метою усунення молочнокислого ацидозу довенно краплинно вводять 4% розчин гідрокарбонату натрію зі швидкістю 300 мл на годину під контролем рН і калію в крові. Загальна кількість розчину може становити 2-3 літри на добу. Для усунення гіперлактацидозу вводять 1% розчин метиленового синього із розрахунку 2.5 мг на один кг ваги. Доза інсуліну складає 6 ОД простого інсуліну за годину. Постійно проводиться оксигенотерапія.

Лікування гіпоглікемічної коми.

Довенно струменево вводять 40-60-80 мл 40% розчину глюкози. Якщо свідомість не відновилась, призначають 0.1% розчин адреналіну – 0.5-1 мл або 1 мг глюкагону. При відсутності свідомості в подальшому переходять на довенне краплинне введення 5% розчину глюкози, а при наявності набряку мозку вводять лазикс, манітол.

Діабет і вагітність.

ЦД ускладнює перебіг вагітності, а вагітність погіршує перебіг ЦД.

Слід пам\'ятати, що діабет вагітних – це порушення толерантності до глюкози і зникає після пологів. У 40% таких жінок протягом 6-10 років розвивається клінічний діабет. При ЦД у жінок під час вагітності виникає ризик перинатальної смертності, вроджених вад розвитку, макросомія плода.

Для зменшення частоти ускладнень, що розвиваються у матері і плода, для цієї категорії хворих з перших тижнів вагітності необхідна максимальна компенсація ЦД. Необхідна госпіталізація в ендокринне відділення з метою стабілізації діабету і повного обстеження (нирок, очного дна, серцево – судинної системи, обміну речовин). Прямими показами для переривання вагітності є прогресуюча нефропатія з артеріальною гіпертензією, ретинопатія, лабільний ЦД, наявність ЦД у чоловіка хворої, при незапланованій вагітності у дівчаток – підлітків, при діабетичному кетоацидозі, у ранньому періоді вагітності. При збережені вагітності жінка повинна відвідувати жіночу консультацію кожні 2 тижні. Необхідний контроль за розвитком плода, УЗД повторювати двічі, звертати увагу на багатовіддя та вроджені вади розвитку на 28-29 і 36-37 тижнях вагітності. Планова госпіталізація жінок здійснюється на 32-34 тижні вагітності, а оптимальний термін пологів – 38 тижнів. Родорозрішення частіше оперативне. У матері і дитини контролювати рівень глюкози в крові, у дитини рівень сироваткового кальцію, білірубіну, гематокриту. Рекомендується годування груддю.

Санаторно – курортне лікування хворих на ЦД здійснюється на курортах: Трускавець (санаторій \"Каштан\"), Миргород (санаторій \"Миргород\"), в Харківській області (\"Березівські мінеральні води\"). При супутніх захворюваннях рекомендують також спеціалізовані курорти (кардіологічні, неврологічні, тощо), як кліматичні так і бальнеологічні.

Профілактика. Національною програмою \"Цукровий діабет\" передбачається вирішення завдань, що направлені на попередження і успішне лікування захворювання. Вона включає утворення національного регістру ЦД і його ускладнень, організацію дієтичного харчування, навчання самоконтролю хворих, забезпечення їх інсуліном і пероральними цукрознижувальними препаратами, ранню діагностику гострих і пізніх ускладнень, вирішення соціальних проблем.

Прогноз. При недостатньому контролі захворювання ЦД приводить до ранньої інвалідизації і летальності внаслідок гострих та пізніх ускладнень. ЦД основна причина сліпоти (80%), ампутацій нижніх кінцівок внаслідок гангрени. 35-45% всіх випадків смерті від уремії – результат діабетичної нефропатії.

Стійка компенсація діабету на протязі тривалого часу дозволяє зменшити ускладнення ретинопатією у 54% хворих, добитися зникнення альбумінурії у 54% хворих, зменшити частоту нейропатій у 60% хворих.

Європейське бюро міжнародної федерації діабетологів рекомендує здійснювати контроль цукрового діабету за такими параметрами:

Таблиця 6.3.

Показники

Низький ризик ангіопатій

Ризик макроангіопатій

Ризик мікроангіопатій

1. Hb А1с, %

6,5

>6,5

≥7,5

2. Глікемія, ммоль/л

-натще

6,0

>6,0

≥7,0

3. Глікемія, ммоль/л

- після їди

7,5

>7,0

≥9,0

4. Холестерин, ммоль/л

<4,8

4,8-6,0

>6,0

5. ЛПНГ, ммоль/л

<30

30-40

>40

6. ЛПВГ, ммоль/л

>12

10-12

<10

7. Триацилгліцериди, ммоль/л

<1,7

1,7-2,2

>2,2

8. АТ, мм рт. ст.

<140/85

>140/85

>140/85